진료기록 열람 및 사본발급 동의서
- 작성일 : 2021.01.28 11:40:21
- 분류 : 진료안내
- 작성자 : 강남샤인안과
- 조회수 : 586
서류발급 신청 시 첨부서류
- 양식은 홈페이지에서 다운로드 가능합니다.
가족 혹은 대리인 신청 시
1) 진료기록 열람 및 사본발급 동의서
2) 진료기록 열람 및 사본발급 위임장
3) 환자와 보호자(대리인) 신분증
4) 가족관계증명서 또는 등본
보험사 관계자 신청 시
1) 진료기록 열람 및 사본발급 동의서
2) 진료기록 열람 및 사본발급 위임장
3) 환자와 보험사 직원 신분증
4) 보험사 직원 명함 원본
