오늘은 펨토초레이저를 이용한 시력교정 수술방법인 스마일라식수술과 관련하여 설명해 드리고자 합니다.

Small incision Lenticule Extraction의 약자로 각막 최소절개술이란 명칭의 수술방법으로

스마일 라식수술방법이 처음 소개가 되었을 때는 기대와 우려가 공존했습니다

지금까지의 대체적인 평가는 기존 라식의 단점을 일부 감소시켰지만, 이전 라식이나 라섹보다 못한 부분도 있습니다.

스마일 수술은 기존 라식에 비해 깊은 층의 각막조직이 제거되면서 눈물 분비를 관장하는

신경세포가 적게 손상되므로 건성안(안구건조증)은 기존 라식보다 덜 하다고 합니다.

또한, 각막 절편을 만들지 않기 때문에 각막 절편에 주름이 생길 염려도 없습니다.

각막확장증도 이전 라식보다 줄어들었다곤 하지만 수술 전 특이한 예측인자가 없으므로

각막 지형도에서 의심되는 소견이 있는지 잘 살펴야 합니다.

라식과 스마일라식은 각막 절편이나 각막조직을 만들 때 정확한 레이저 조사를 위해 강한 압력을 사용하여 

안구를 빨아들여 눈을 고정하는 장치가 필요합니다.

이처럼 안구를 빨아들이는 안구 고정방법의 안전성은 계속 논란이 되고 있습니다

레이저 조사 중 환자의 갑작스러운 눈 움직임이나 교정 부적합 조건의 환자를 무리하게 수술하여 

안구 고정이 풀리는 석션로스의 위험성이 있기 때문입니다.

석션로스 발생 시 각막상피손상, 각막 조각이 찢어질 수 있으며, 불완전한 레이저 조사로 안구 내 bubble이 lenticle 조직을 

분리해 낼 때 방해가 되어 수술표면이 불규칙해져서 시력에 영향을 주거나 수술을 중단해야 하는 문제가 발생할 수 있습니다.

즉, 각막석션이 필수적인 라식과 스마일 라식은 수술 중 예기치 못한 부작용 가능성이 존재합니다.

출시된 지 10년이 지난 스마일 장비를 대체할 SMILE II가 이런 문제들을 어떻게 해결하고 나올지 안과의사로서 궁금한 부분이기도 합니다.

요즘 스마일과 유사한 RCLE(refractive corneal lenticule extraction)수술 장비들(스마트,클리어등)이 출시되면서 

스마일의 단점을 일부 보완했다고 하지만 일정한 시력 결과를 얻기 위한 하드웨어(real time eye tracking 등)와 

소프트웨어(big data를 기반으로 한 nomogram)의 안정성 확보에는 시간이 걸릴 것으로 생각됩니다.

 모든 시력교정 수술은 장, 단점이 있기에 특정 수술방법만을 맹신하거나 시술하지 말고

정확한 검사와 진단을 통해 안전하고 적합한 수술을 받는 것이 좋은 수술방법을 선택하는 것이라 할 수 있습니다.

참고문헌:A review of SMILE complications Curr Opin Ophthalmol 2018,29

K-CRS 2023 June Vol.06